盤(pán)錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)盤(pán)錦市醫療聯(lián)合體建設工作實(shí)施方案的通知
盤(pán)政辦發(fā)〔2017〕135號
各縣、區人民政府，遼東灣新區、遼河口生態(tài)經(jīng)濟區管委會(huì )，市政府各部門(mén)、各直屬機構：
經(jīng)市政府同意，現將《盤(pán)錦市醫療聯(lián)合體建設工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
盤(pán)錦市人民政府辦公室
2017年12月4日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
盤(pán)錦市醫療聯(lián)合體建設工作實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)黨的十九大和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)〔2017〕79號）精神，全面深化醫藥衛生體制改革，有效整合醫療衛生資源，提升基層醫療衛生機構服務(wù)水平，方便群眾就醫，構建我市區域分級診療體系，結合我市實(shí)際，制定本方案。
一、指導思想
根據國家深化醫藥衛生體制改革總體要求，對標先進(jìn)地區，結合我市實(shí)際，打破體制機制壁壘，不斷提高醫療資源有效配置，有效控制醫療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續、優(yōu)質(zhì)的基本醫療衛生服務(wù)，構建以醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）為架構的國際化醫療衛生服務(wù)體系。
二、工作目標
通過(guò)建設發(fā)展醫聯(lián)體，在各級醫療機構之間建立統籌協(xié)調和分工合作運行機制，著(zhù)力提升基層醫療機構的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。2017年，在全市建設6個(gè)醫聯(lián)體，實(shí)現全市基層醫療機構醫聯(lián)體全覆蓋。2018年力爭在2個(gè)縣域醫聯(lián)體的基礎上，升級為2個(gè)醫共體。
三、工作原則
（一）堅持明確功能定位、統籌協(xié)調發(fā)展的原則。堅持公立醫療機構的公益性質(zhì)，落實(shí)醫聯(lián)體內各級醫療機構功能定位，注重責權一致，統籌兼顧醫聯(lián)體內利益關(guān)系，實(shí)現雙贏(yíng)。醫聯(lián)體內醫院與基層醫療衛生機構的隸屬關(guān)系與投入渠道保持不變，雙方在衛生行政部門(mén)主導下，通過(guò)簽訂合作協(xié)議的方式建立契約關(guān)系，明確各自的權利與義務(wù)，賦予牽頭醫院對基層醫療衛生機構的指導管理職能，在此基礎上開(kāi)展縱向合作。
（二）堅持因地制宜、鼓勵創(chuàng )新的原則。根據自身醫療資源配置現狀，兼顧已形成的合作基礎，各醫療機構按照就近及屬地原則，開(kāi)展松散型和緊密型等不同模式的合作，建立集團化、托管型、技術(shù)協(xié)作型等不同類(lèi)型的醫聯(lián)體。堅持中西醫并重方針，探索建立中醫專(zhuān)科醫聯(lián)體，滿(mǎn)足人民群眾對中醫藥服務(wù)的需求。
（三）堅持循序漸進(jìn)、積極穩妥的原則。堅持政府為主導，以自愿為前提，章程為規范，管理為手段，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，以點(diǎn)促面、先易后難，由淺入深，平穩啟動(dòng)，逐步向更加緊密的運作模式推進(jìn)。
四、總體布局及管理模式
（一）總體布局
城區內成立4個(gè)醫聯(lián)體。以盤(pán)錦市中心醫院為龍頭，興隆臺區各社區衛生服務(wù)中心為成員，組建醫聯(lián)體；以遼河油田總醫院為主體，遼河油田礦區所屬醫療單位為成員，組建醫聯(lián)體;以市中醫醫院為龍頭，雙臺子區各衛生院、社區衛生服務(wù)中心為成員，組建醫聯(lián)體；以市人民醫院為龍頭，遼東灣新區各街道衛生院為成員，組建醫聯(lián)體。
成立2個(gè)縣（區）域醫聯(lián)體。以大洼區人民醫院為龍頭，大洼區各鄉鎮衛生院為成員組建縣域醫聯(lián)體；以盤(pán)山縣人民醫院為龍頭，遼河口生態(tài)經(jīng)濟區及盤(pán)山縣各鎮衛生院為成員，組建縣域醫聯(lián)體。
鼓勵組建跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟。依托四級醫療機構重點(diǎn)專(zhuān)科技術(shù)力量，以中醫專(zhuān)科、兒科、婦科、腫瘤、傳染、結核、口腔等較弱專(zhuān)科，與省級、國家級專(zhuān)科醫院結成特色專(zhuān)科聯(lián)盟，補齊我市專(zhuān)科短板，提升醫療救治能力。
（二）管理模式
醫聯(lián)體所屬醫療機構均為獨立法人單位，以章程為共同規范，以管理為聯(lián)結紐帶。實(shí)行理事會(huì )治理結構，理事會(huì )作為聯(lián)合體的最高決策機構，主要負責聯(lián)合體所屬醫療機構的總體發(fā)展規劃、資源統籌調配、機構及人員績(jì)效考核、效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會(huì )設理事長(cháng)1名（原則上由牽頭醫院主要負責同志擔任），副理事長(cháng)、理事若干名，由理事長(cháng)、副理事長(cháng)共同提出理事擬任人選，負責協(xié)助理事長(cháng)工作。理事會(huì )成員須報市、縣兩級衛生行政部門(mén)備案后方能履行職責。
（三）職責分工
醫聯(lián)體牽頭醫院：承擔醫聯(lián)體理事會(huì )的籌建工作，負責醫聯(lián)體日常事務(wù)管理運行；組織成員單位共同制定醫聯(lián)體章程和各項制度；負責組織醫聯(lián)體日常工作例會(huì )、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫療機構的管理指導、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓等；負責醫聯(lián)體內下級醫療機構疑難危重疾病患者的會(huì )診、上轉接收工作；完成理事會(huì )規定的其他工作。
醫聯(lián)體各成員單位：承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開(kāi)展常規診療技術(shù)和康復、護理等治療；負責醫聯(lián)體內上級醫療機構的穩定期和康復期患者的下轉接收工作；完成理事會(huì )規定的其他工作。
各級衛生計生行政部門(mén)：作為轄區醫聯(lián)體理事會(huì )的重要成員，履行監管職責，協(xié)調相關(guān)部門(mén)為醫聯(lián)體提供保障和相關(guān)政策支持。
五、工作內容
（一）統一規劃發(fā)展，開(kāi)展綜合考評。醫聯(lián)體根據各醫療機構專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、功能定位和發(fā)展方向，在醫聯(lián)體理事會(huì )統一規劃下，實(shí)行總體控制、實(shí)時(shí)監控、動(dòng)態(tài)調整，按年度校準完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運行效率指標。醫聯(lián)體理事會(huì )委托牽頭醫院，定期對醫聯(lián)體內各醫療機構進(jìn)行綜合考評監測和通報，內容包括醫療質(zhì)量、服務(wù)水平、運行效率、人員績(jì)效等，各成員單位要結合考評結果對本單位相關(guān)部門(mén)及職工予以獎懲。
（二）推行牽頭醫院全科醫師團隊到社區服務(wù)制度。各二、三級醫療機構要建立全科醫學(xué)科，設置全科診室。全科醫學(xué)科人員構成分為管理團隊和醫療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫療衛生機構業(yè)務(wù)主任職能，主要負責制定符合基層醫療機構實(shí)際的個(gè)性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫療團隊由醫聯(lián)體內二、三級醫院的醫療專(zhuān)家、技術(shù)骨干組成，負責定期到基層醫療機構服務(wù)，保證每天至少2—3名專(zhuān)家在基層醫療機構坐診；在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診工作及下轉患者的康復指導工作，促進(jìn)優(yōu)勢醫療資源下沉。上級醫院選派的基層醫療衛生機構主任和全科醫師團隊工資待遇由所屬醫院承擔。對到基層坐診的專(zhuān)家、技術(shù)骨干按照每人每天200元標準，予以帶教補助，補助經(jīng)費由市、縣區政府（經(jīng)濟區管委會(huì )）各承擔50%。
（三）醫聯(lián)體內人員合理流動(dòng)。醫聯(lián)體內醫療機構醫師可根據工作需要，選擇醫聯(lián)體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)開(kāi)展診療服務(wù)，由各醫療機構報醫聯(lián)體理事會(huì )審核后，向雙方（或多家）機構登記注冊的衛生行政部門(mén)備案。醫聯(lián)體內醫療機構可根據工作需要，經(jīng)本轄區衛生行政部門(mén)批準，通過(guò)簽訂協(xié)議等方式聘請醫聯(lián)體內非本機構醫技人員和醫療管理人員在本機構兼職。上級醫院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在聘任中級職稱(chēng)前或申報高級職稱(chēng)資格考試前，須到基層醫療衛生機構服務(wù)至少6個(gè)月。
（四）強化基層醫務(wù)人員業(yè)務(wù)指導培訓。牽頭醫院要定期組織醫聯(lián)體內的基層醫務(wù)人員到上級醫院進(jìn)行免費進(jìn)修學(xué)習。積極推廣學(xué)科指南及臨床路徑，共同遵守統一的診療和操作規范，逐步實(shí)現疾病的規范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡(jiǎn)便、有效、價(jià)廉的中西醫基層適宜技術(shù)，重點(diǎn)是各類(lèi)慢病防治技術(shù)。
（五）開(kāi)展醫聯(lián)體人員的統一培訓和考核。依托市中心醫院和市中醫院的“三個(gè)培訓中心”，醫聯(lián)體牽頭醫院定期統一組織醫聯(lián)體內人員開(kāi)展醫師考核及其它（全科醫師、住院醫師規范化、專(zhuān)科護理人員）培訓考核工作。醫聯(lián)體內各成員單位的人員職稱(chēng)晉升，須通過(guò)牽頭醫院組織的考核，未通過(guò)考核的人員不得參加各級衛生行政部門(mén)組織的職稱(chēng)評定。
（六）醫聯(lián)體內探索開(kāi)展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務(wù)手段創(chuàng )新。在二、三級醫院開(kāi)展預約診療服務(wù)基礎上，搭建統一的預約診療服務(wù)平臺，提供更加便捷的預約診療服務(wù)。在統一質(zhì)控標準、確保醫療安全的前提下，在醫聯(lián)體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗，檢查互認必須在符合醫療安全規范的前提下開(kāi)展，可按項目逐步互認、分步實(shí)施。
（七）完善雙向轉診制度，建立綠色通道。結合分級診療試點(diǎn)工作開(kāi)展情況，按照患者自愿的原則，開(kāi)展醫聯(lián)體內的雙向轉診工作。落實(shí)基層醫生首診負責制，制定醫聯(lián)體內的轉診規范與流程，建立基層患者轉診綠色通道，對通過(guò)基層轉診的患者，上級醫院優(yōu)先安排診治，鼓勵社區居民首選基層醫療機構就診、康復期病人回基層醫療機構診療。
（八）強化簽約服務(wù)，明確服務(wù)內容。加快構建任務(wù)明晰、服務(wù)規范、運行高效、機制靈活、持續發(fā)展的家庭醫生簽約服務(wù)制度。不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約意愿。2017年底，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，普通人群規范簽約覆蓋率達到35%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群覆蓋率達到60%以上，力爭實(shí)現全部建檔立卡、低收入群體和計劃生育特殊家庭全覆蓋。
（九）對接醫療信息，推進(jìn)院際協(xié)作。利用現有醫療衛生信息化資源，依托區域衛生信息平臺，建設醫療協(xié)同信息系統，實(shí)現醫聯(lián)體內各醫院與基層醫療衛生機構的醫療服務(wù)信息互通，逐步完善醫聯(lián)體內各成員單位之間的信息共享。依托組建的區域影像會(huì )診中心、心電會(huì )診中心、臨床檢驗會(huì )診中心等“四個(gè)會(huì )診中心”建立優(yōu)質(zhì)資源共享平臺，滿(mǎn)足各醫聯(lián)體醫療服務(wù)需求。
（十）理順運行機制，加強績(jì)效考核。醫聯(lián)體理事會(huì )要制定相應的激勵政策，根據牽頭醫院的考核結果，做好績(jì)效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫療機構可以對下沉專(zhuān)家予以一定補貼，充分發(fā)揮各成員單位和醫務(wù)人員的積極性，實(shí)現醫聯(lián)體的可持續發(fā)展。
六、實(shí)施步驟
（一）啟動(dòng)對接階段。各牽頭醫院要與各縣區、經(jīng)濟區衛計部門(mén)做好協(xié)調、對接工作，在原有醫聯(lián)體基礎上，擬定、完善醫聯(lián)體構架、章程，簽訂協(xié)議，推薦理事會(huì )成員。各基層醫療衛生機構加掛醫聯(lián)體牌匾。
（二）組織運行階段（2017年12月）。2017年12月末前，完成組織機構建立、機制建設、人員調配等工作，在醫聯(lián)體內制定統一的服務(wù)規范和標準，開(kāi)展各項合作工作。在運行過(guò)程中不斷改進(jìn)、提升，逐步理順運行機制，探索建立適合各自實(shí)際情況的運營(yíng)方式。
（三）監督考核階段（2018年1月）。在醫聯(lián)體內制定統一的考核標準，牽頭醫院要對各成員服務(wù)能力、運行績(jì)效等進(jìn)行考核和通報。各級衛生行政部門(mén)對醫聯(lián)體進(jìn)行綜合考評，并根據考核結果對方案進(jìn)行調整。
七、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導，落實(shí)工作職責。成立盤(pán)錦市醫聯(lián)體建設工作領(lǐng)導小組，負責全市醫聯(lián)體建設的規劃、協(xié)調和監督等工作（人員名單詳見(jiàn)附件）。各縣區、經(jīng)濟區要成立相應的領(lǐng)導小組和管理辦公室，負責推進(jìn)醫聯(lián)體組建、運行監管、考核評估等工作。市衛計委要將醫聯(lián)體建設工作納入綜合目標考核，各縣區、經(jīng)濟區也要將醫聯(lián)體組建工作納入相應考核體系。
（二）制定實(shí)施方案，明確建設規劃。各醫聯(lián)體要按照醫聯(lián)體建設目標原則和內容，研究制定具體實(shí)施方案，細化工作內容，明確任務(wù)措施，確定責任分工，建立相關(guān)工作制度與機制，制定時(shí)間表和路線(xiàn)圖。
（三）積極宣傳推廣，擴大知曉范圍。各級衛生行政部門(mén)、各級各類(lèi)醫院要做好對聯(lián)合體試點(diǎn)工作目的意義和政策措施的宣傳工作，充分調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與試點(diǎn)改革的積極性和主動(dòng)性，贏(yíng)得廣大市民和社會(huì )各界對聯(lián)合體試點(diǎn)工作的理解與支持，為此項改革的平穩實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。
（四）整合信息資源，加快信息化建設。整合醫療信息化資源，以深化公立醫院改革為契機，加強城市公立醫院信息化建設，加快基層醫療衛生管理信息系統建設，努力實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、應急救治、健康檔案、基本醫保、藥品使用等信息互聯(lián)互通，為推進(jìn)分級診療和醫聯(lián)體建設提供有力支撐。
附件：盤(pán)錦市醫聯(lián)體建設工作領(lǐng)導小組成員名單
附件
盤(pán)錦市醫聯(lián)體建設工作領(lǐng)導小組成員名單
組長(cháng)：潘元松（副市長(cháng)）
副組長(cháng)：孫雅娟（市政府副秘書(shū)長(cháng)）、楊旭光（市衛計委主任）
成員：吳笑翔（市編委辦副主任）、張強（市人社局副局長(cháng)）、劉可佳（市財政局副局長(cháng)）、苗紅艷（市衛計委副主任）、閆崗（市物價(jià)局副局長(cháng)）、劉勇（中油遼河油田分公司衛生計生處處長(cháng)）、孫麗穎（盤(pán)山縣副縣長(cháng)）、翟月雷（雙臺子區副區長(cháng)）、許文欣（興隆臺區副區長(cháng)）、張曉月（大洼區副區長(cháng)）、張繼寬（遼東灣新區管委會(huì )副主任）、李峰（遼河口生態(tài)經(jīng)濟區管委會(huì )副主任）
領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市衛計委，辦公室主任苗紅艷（兼）。
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