盤(pán)政辦發(fā)〔2020〕25號

各縣、區人民政府，遼東灣新區、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區管委會(huì )，市政府各部門(mén)、直屬機構：
　　《盤(pán)錦市開(kāi)展全國長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

盤(pán)錦市人民政府辦公室
2020年12月15日 

  （此件公開(kāi)發(fā)布）



　　盤(pán)錦市開(kāi)展全國長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作實(shí)施方案

　　根據《國家醫保局 財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕37號），我市被確定為第二批國家長(cháng)期護理保險試點(diǎn)城市。為開(kāi)展好試點(diǎn)工作，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

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　　以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，深入探索建立適應我市市情的長(cháng)期護理保險制度，進(jìn)一步健全更加公平、更可持續的社會(huì )保障體系，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

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　　堅持以人為本，重點(diǎn)解決重度失能人員長(cháng)期護理保障問(wèn)題；堅持獨立運行，著(zhù)眼于建立獨立險種、獨立設計、獨立推進(jìn)；堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準；堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任；堅持機制創(chuàng )新，探索可持續發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平；堅持統籌協(xié)調，做好與相關(guān)社會(huì )保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。

　?。ㄈ┰圏c(diǎn)目標

　　利用2年時(shí)間，在我市建立以互助共濟方式籌集資金、為長(cháng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫療護理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì )保險制度。到2021年底前，基本形成適應我市經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長(cháng)期護理保險制度政策框架，建立健全滿(mǎn)足群眾多元化需求的多層次長(cháng)期護理保障制度，并實(shí)現常態(tài)化運行；到2022年底前，總結我市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)經(jīng)驗，為全省開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度提供有益經(jīng)驗。

　　二、基本政策

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　　試點(diǎn)階段，我市長(cháng)期護理保險參保對象為我市職工基本醫療保險參保人員。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

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　　1.籌資方式。長(cháng)期護理保險的籌資以單位和個(gè)人繳費為主，單位和個(gè)人繳費原則上按同比例分擔，與職工基本醫療保險繳費按月合并征收，其中：起步階段在職職工單位繳費從其繳納的職工基本醫療保險費中劃出，個(gè)人繳費從其職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳；退休人員繳費主要由職工基本醫療保險統籌基金累計結余中劃出和其職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳兩部分構成。單建統籌參保人員個(gè)人繳費部分由個(gè)人繳費。

　　2.籌資標準。在職職工繳費費率為0.4%，單位繳費和個(gè)人繳費各0.2%，繳費基數為其職工基本醫療保險繳費基數；靈活就業(yè)人員繳費費率為0.4%，其繳納的職工基本醫療保險費劃出和個(gè)人繳費各0.2%，繳費基數為其職工基本醫療保險繳費基數；退休人員繳費費率為0.4%，職工基本醫療保險統籌累計結余劃出和個(gè)人繳費各0.2%，繳費基數為其職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)劃入基數。

　　3.財政補助。參加我市職工基本醫療保險的醫療救助對象，其個(gè)人繳費由醫療救助資金全額資助。我市實(shí)施職工基本醫療保險制度前改制或破產(chǎn)的市、縣區企業(yè)中，由各級財政資助參加我市職工基本醫療保險且未建立個(gè)人賬戶(hù)的退休人員，其個(gè)人繳費由同級財政全額資助。

　　4.啟動(dòng)資金。試點(diǎn)啟動(dòng)階段，從我市職工基本醫療保險統籌基金累計結余中一次性安排5000萬(wàn)元，作為我市長(cháng)期護理保險啟動(dòng)資金。

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　　1.支付范圍。長(cháng)期護理保險基金主要用于支付定點(diǎn)護理機構為失能參保人提供長(cháng)期護理保險服務(wù)項目范圍內的基本護理服務(wù)所發(fā)生的費用，主要包括基本生活照料費和與之密切相關(guān)的醫療護理費等。

　　已由工傷保險等社會(huì )保險基金支付、應由第三方承擔的護理費用，或者按照其他政策已享受補貼的護理費用，長(cháng)期護理保險基金不予支付。

　　2.支付條件。經(jīng)醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態(tài)持續6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過(guò)失能等級評估認定的失能參保人員，可按規定享受相關(guān)待遇。

　　本方案實(shí)施后，新參加我市職工基本醫療保險，并按規定參加我市長(cháng)期護理保險的參保人員，如新參保前已處于失能狀態(tài)，申請長(cháng)期護理保險待遇時(shí)，應連續參保2年（含）以上。

　　3.支付標準。符合長(cháng)期護理保險基金支付范圍的費用，由長(cháng)期護理保險基金按比例實(shí)行月限額支付，不設起付標準。其中：失能參保人在護理機構內接受護理的，支付比例為70%；失能參保人居家接受護理機構上門(mén)護理或其它保障服務(wù)的，支付比例為80%。月限額以上年度全市城鄉居民人均可支配月平均收入為基數，根據失能評估等級一級、二級、三級，按70%、60%、50%比例分別設定。

　　4.待遇調整與銜接。建立長(cháng)期護理保險待遇動(dòng)態(tài)調整機制，根據失能情況變化適時(shí)調整長(cháng)期護理保險待遇。做好長(cháng)期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

　　三、管理與服務(wù)

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　　長(cháng)期護理保險基金管理參照現行社會(huì )保險基金有關(guān)制度執行?；饘?shí)行市級統籌、單獨建賬、單獨核算。建立健全基金監管機制，創(chuàng )新基金監管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?。

　?。ò耍┓?wù)管理

　　建立對護理服務(wù)機構的準入、退出、協(xié)議管理、監督考核等制度，加強護理服務(wù)從業(yè)人員的規范培訓和監督管理。做好失能人員失能評估、護理服務(wù)、待遇享受等信息的記錄及檔案管理。逐步健全長(cháng)期護理保險服務(wù)項目及提供方式，規范服務(wù)標準。加強費用控制，實(shí)行預算管理，制定適宜的付費方式。

　?。ň牛┙?jīng)辦管理

　　通過(guò)招標方式，引入第三方機構充實(shí)經(jīng)辦力量，參與長(cháng)期護理保險失能等級的評估、信息系統的建設和運維、定點(diǎn)護理機構的監督與管理、護理個(gè)案的擬定、護理政策的宣傳和咨詢(xún)等經(jīng)辦服務(wù)。健全經(jīng)辦規程和服務(wù)標準，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對第三方機構的協(xié)議管理和監督檢查。同步建立對第三方機構的績(jì)效評價(jià)、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。第三方機構的經(jīng)辦服務(wù)費，根據服務(wù)人口、機構運行成本、工作績(jì)效等因素，從長(cháng)期護理保險基金中按比例支付，具體辦法在經(jīng)辦協(xié)議中約定。

　　四、工作要求

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　　成立由市政府主要領(lǐng)導任組長(cháng)、分管領(lǐng)導任副組長(cháng)，各有關(guān)單位主要負責同志為成員的盤(pán)錦市開(kāi)展全國長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組，負責統籌推進(jìn)試點(diǎn)工作。領(lǐng)導小組辦公室設在市醫療保障局，負責領(lǐng)導小組日常工作。建立領(lǐng)導小組聯(lián)席會(huì )議制度，研究決策試點(diǎn)期間的重大事項及新情況新問(wèn)題，確保試點(diǎn)工作穩步推進(jìn)。


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　　各縣區政府、有關(guān)部門(mén)要高度重視、精心組織，切實(shí)履行好本部門(mén)的主體責任。醫保部門(mén)要牽頭做好長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，進(jìn)一步細化實(shí)施方案，會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定配套政策；衛健、民政部門(mén)要做好護理機構的行業(yè)管理工作；人社、民政、殘聯(lián)等部門(mén)要與醫保部門(mén)建立失能人員在工傷保險、低保、殘疾人等政策享受方面的信息共享機制；財政部門(mén)要做好基金管理工作；人社部門(mén)要加強護理行業(yè)人才培訓等相關(guān)工作；發(fā)改、市場(chǎng)監管部門(mén)要做好護理服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格管理工作；稅務(wù)部門(mén)要做好長(cháng)期護理保險費的征收工作；其它有關(guān)部門(mén)要做好試點(diǎn)相關(guān)保障工作；各縣區政府要履行好相關(guān)職責。

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　　各縣區政府、有關(guān)部門(mén)要做好長(cháng)期護理保險政策的宣傳與解讀，及時(shí)回應群眾關(guān)心、社會(huì )關(guān)切的問(wèn)題。加強輿情引導，合理引導預期。充分調動(dòng)各方面支持配合長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì )共識，為順利推進(jìn)制度試點(diǎn)構建良好社會(huì )氛圍。

　　本實(shí)施方案自2021年1月1日起執行。

附件：盤(pán)錦市開(kāi)展全國長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組成員名單   


附件：盤(pán)錦市開(kāi)展全國長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導小組成員名單
　　　
組長(cháng)：湯方棟（市長(cháng)）

　　　副組長(cháng)：潘元松（副市長(cháng)）

成員：劉鵬飛（市委編辦主任）、劉志成（市發(fā)展改革委主任）、張巖（市民政局局長(cháng)）、崔建（市財政局局長(cháng)）、王賀廣（市人力資源社會(huì )保障局局長(cháng)）、王剛（市衛生健康委主任）、郭克敏（市審計局局長(cháng)）、張闖（市市場(chǎng)監管局局長(cháng)）、黃薇薇（市醫保局局長(cháng)）、楊智勇（市殘聯(lián)理事長(cháng)）、孫永哲（市稅務(wù)局局長(cháng)）、孫麗穎（盤(pán)山縣副縣長(cháng)）、翟月雷（雙臺子區副區長(cháng)）、馮磊（興隆臺區副區長(cháng)）、宋錦（大洼區副區長(cháng)）

　　領(lǐng)導小組辦公室設在市醫保局，辦公室主任由黃薇薇兼任。